<div class="main">
<h1>応募フォームご確認画面</h1>
<div class="read">
<p><font color='#FF0000'>※ブラウザの「戻る」ボタンや、再読み込み等は行わないでください。セキュリティ上の事情により、入力内容が消えてしまいます。</font></p>
<p><font color='#FF0000'>※個人情報を入力したままの放置に、ご注意ください。一定の時間を経過しますと、自動的に入力内容が消去され、入力画面に戻ります。</font></p>
</div>

<div id="inq_Form"><!-- inq_form -->
<table id="inqAllTable">
<tbody>
<tr>
<th>お名前</th>
<td>
<p id="NameView">{$request.Name}</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th>ご住所</th>
<td>
<!--p class="postal_code"></p>
<p class="pref01"></p-->
<p class="pref02" id="AddressView">{$request.Address}</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th>電話番号</th>
<td>
<p id="Tel1View">{$request.Tel1}</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th>メールアドレス</th>
<td>
<p id="MailView">{$request.Mail}</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div><!-- /inq_form -->

<div class="send_form">

<form id="aruaruform" method="post" action="{$action}" autocomplete="off">
{*
<input type="hidden" name="Name" id="Name" value="{$request.Name}" />
<input type="hidden" name="Address" id="Address" value="{$request.Address}" />
<input type="hidden" name="Tel1" id="Tel1" value="{$request.Tel1}" />
<input type="hidden" name="Mail" id="Mail" value="{$request.Mail}" />
*}
<table class="footTable">
<tbody>
<tr>
<td>
<a href="javascript:backForm();"><img src="/app/campaign/201403racingmiku/images/btn_backjpg.jpg" alt="戻る" width="200" height="80" border=0 /></a>
<a href="javascript:send();"><img src="/app/campaign/201403racingmiku/images/btn_send_now.jpg" alt="送信" class="rollImg" border=0 /></a>
<!--a href="javascript:void(0);">
<input name="Submit" type="image" class="rollImg" id="Submit" src="/app/campaign/201403racingmiku/images/btn_send_now.jpg" alt="送信" />
</a-->
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" class="attTd02">SSL暗号化通信を使用してますので、安心して個人情報を送信いただけます。</td>
</tr>
</table>
</form>
</div><!-- /send_form -->


</div><!-- /main -->